La vitrectomía pars plana (VPP) es una sofisticada técnica quirúrgica utilizada para el tratamiento de diversos trastornos vitreorretinianos que permite acceder al segmento posterior. Aunque es relativamente difícil de dominar y requiere una habilidad y unos conocimientos técnicos significativos, la VPP puede ser una herramienta indispensable cuando nos enfrentamos a una complicación como la rotura capsular posterior (RCP) durante la cirugía de cataratas.
Panorama general
La VPP suele ser necesaria en presencia de desprendimiento de retina, agujero macular y complicaciones de la retinopatía diabética. Además, la VPP puede ser necesaria durante la cirugía de cataratas si se rompe la cápsula posterior y se produce un prolapso del humor vítreo en la cámara anterior. Esta complicación puede oscurecer la visión del cirujano y complicar el procedimiento, pudiendo provocar daños adicionales en las estructuras intraoculares si no se trata con prontitud.
Para iniciar la VPP, se practica una pequeña incisión en la pars plana. A continuación, se extirpa el vítreo, lo que permite acceder a la cámara posterior. La extirpación del vítreo evita que la sangre o los productos vítreos obstruyan el eje visual, lo que permite evaluar y reparar la retina. Durante el procedimiento se infunde solución salina equilibrada para mantener el espacio vítreo. (1)
Reconozca las señales y actúe de inmediato
En una época en la que las expectativas de los pacientes son extremadamente altas, los cirujanos de cataratas deben conocer bien procedimientos tácticos como la VPP para tratar la RPC cuando se produce. Aunque es poco frecuente, la PCR requiere una evaluación cuidadosa y un tratamiento adecuado. (2) El primer paso es reconocer los signos de advertencia. Entre ellos se incluyen la profundización repentina de la cámara anterior, un desgarro visible en la cápsula posterior, el prolapso del vítreo en la cámara anterior (visualizado mediante técnicas de retroiluminación) y la disminución del reflejo rojo debido a fragmentos vítreos o del cristalino que obstruyen la visión.
Una vez sospechada la PCR, lo mejor es tomar medidas inmediatas para estabilizarla. Esto incluye detener el procedimiento de inmediato para evitar una mayor pérdida vítrea. A continuación, debe estabilizarse la cámara anterior. Esto puede conseguirse inyectando un viscoelástico dispersivo para taponar el vítreo. Tómese un momento para evaluar la extensión del desgarro y cualquier prolapso vítreo. Si hay un prolapso vítreo significativo o material de lente retenido, proceda con la VPP para limpiar el vítreo y tratar las complicaciones.
Saber reconocer y gestionar la PCR y ejecutar una técnica de VPP precisa son fundamentales para el éxito. Un buen lugar para practicar la técnica de VPP es la formación basada en la simulación. La formación basada en la simulación ofrece a los alumnos de oftalmología varias ventajas convincentes, entre las que se incluyen las siguientes:
- Permite a los alumnos practicar la VPP en un entorno controlado, aumentando su confianza y competencia sin la presión de un campo quirúrgico real;
- Ayuda a los alumnos a aprender a reconocer y gestionar los errores como preparación para situaciones reales;
- Permite la práctica repetida, proporcionando un entorno perfecto para dominar las intrincadas habilidades necesarias para la VPP, como la manipulación precisa de los instrumentos y la extracción eficaz del vítreo;
- Puede utilizarse para reproducir una amplia variedad de complicaciones, ofreciendo a los alumnos la posibilidad de enfrentarse a situaciones con las que no suelen encontrarse.
- Ofrece información inmediata sobre el rendimiento de los alumnos.
En el verano de 2024, HelpMeSee lanzará un curso de VPP diseñado para ayudar a los alumnos de oftalmología a dominar las habilidades necesarias para gestionar la RCP de forma eficaz. Abarcará cinco áreas principales, que son la extracción de fragmentos nucleares asistida por viscoelástico, la inserción de trocares y cánulas, la vitrectomía, la extracción de la corteza y la colocación de LIO en el surco y extracción de trocares. Al completar el programa, los alumnos comprenderán cómo evitar que los fragmentos nucleares caigan en el vítreo, lograr la angulación correcta para una herida autosellante, garantizar que no quede vítreo residual, evitar desencadenar más prolapso vítreo y colocar correctamente una LIO plegable de tres piezas mientras se retira el trocar de forma segura.
Conclusión
Dominar la VPP es una habilidad crítica para los estudiantes de oftalmología. Un programa de formación integral basado en simulación, como el curso HelpMeSee Manejo de la rotura capsular posterior con vitrectomía automatizada mediante un abordaje pars plana, ofrece una forma eficaz y sin riesgos de aprender los pasos esenciales de la VPP y desarrollar las habilidades necesarias para manejar la RCP de forma eficaz. En última instancia, un tratamiento preciso y eficaz permite optimizar los resultados y mejorar la calidad de vida de los pacientes.
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