La facoemulsificación es la técnica de cirugía de cataratas predominante en Estados Unidos. En otras partes del mundo, especialmente en entornos de bajos recursos, la cirugía manual de cataratas con pequeñas incisiones (MSICS) es una alternativa de bajo coste. Aunque el valor de aprender MSICS durante la formación de residencia en los Estados Unidos podría no parecer inmediatamente evidente, los estudios han demostrado que el dominio de MSICS puede ayudar a reducir la curva de aprendizaje para la facoemulsificación. (1) También puede resultar útil en casos complejos de cirugía de cataratas en los que un cirujano debe pasar de la facoemulsificación debido a la densidad extrema de una catarata o a la opacidad corneal, así como a otras afecciones como la pseudoexfoliación y los trastornos del endotelio corneal. (2-6)
ESTUDIO DE CASO: PROGRAMA DE RESIDENCIA EN OFTALMOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD DE COLUMBIA
Royce W. Chen, MD, Director de la Residencia de Oftalmología y Vicepresidente de Educación de la Universidad de Columbia, ha comprobado de primera mano los beneficios de la formación en MSICS basada en simulación. "Cuando los residentes vuelven al quirófano -aunque estuvieran haciendo formación de simulación MSICS y no de facoemulsificación-, el mero hecho de pasar tiempo bajo un microscopio con un instructor que les indica consejos y lo que podrían hacer de forma diferente en cuanto a la posición de las manos se traduce en una comprensión más avanzada de la facoemulsificación", afirma, y añade que los residentes tienden a adoptar un ritmo de desarrollo más acelerado en comparación con los que no se someten a formación de simulación.
La Universidad de Columbia colabora con HelpMeSee para ofrecer formación quirúrgica basada en simulación a sus residentes. El Dr. Chen ha colaborado estrechamente con HelpMeSee, y reconoce que la relación se estrechó durante la pandemia COVID-19, cuando una formación quirúrgica sólida y flexible era primordial para mantener a los residentes comprometidos y activos durante el bloqueo y sus secuelas. "Durante la pandemia, hubo un parón de 3 meses en la cirugía electiva. Fue entonces cuando empezamos a trabajar con el simulador HelpMeSee con más frecuencia", explica. "Descubrimos que era una herramienta de simulación maravillosa para la formación quirúrgica por su retroalimentación háptica y su representación de alta fidelidad de la experiencia quirúrgica que se sentía muy realista".
Desde 2020, HelpMeSee ha perfeccionado y ampliado su plan de estudios para incluir otras cirugías, incluida la facoemulsificación. Ahora, dice el Dr. Chen, sus residentes se centran en el módulo de facoemulsificación de HelpMeSee. "Los módulos son muy sólidos y preparan muy bien a los alumnos. Estamos muy contentos de que forme parte de nuestro programa de formación", afirma.
El bloque de formación concentrado de 40 horas con HelpMeSee permite a los residentes desarrollar habilidades motoras finas, posicionamiento de las manos y conciencia espacial, todo ello bajo la estrecha supervisión de un instructor especializado. Estas lecciones, que en la Universidad de Columbia se imparten normalmente en el tercer año de posgrado, justo antes del último año de formación quirúrgica, resultan transferibles cuando los residentes vuelven al quirófano para la mayoría de sus casos quirúrgicos, lo que acelera su curva de aprendizaje para todos los tipos de cirugía de cataratas, subraya el Dr. Chen. "Cuando estén preparados para aumentar realmente el volumen quirúrgico, podrán hacerlo... de forma más segura".
Una ventaja clave del programa de formación basado en simulación de HelpMeSee es el modelo de aprendizaje estructurado dirigido por un instructor, que es "muy diferente de cualquier otro modelo de formación que haya visto antes", dijo el Dr. Chen. "No se trata de una experiencia de aprendizaje pasivo en la que se espera que los residentes trabajen solos en un simulador -que es lo que yo hice como residente- y realmente llegué a apreciar que... el residente está con un instructor dedicado que sigue todos los pasos con la lectura previa requerida. Tienen que entender lo que van a hacer y, a continuación, realizan la simulación. No pueden avanzar al siguiente paso hasta que no superan el actual".
El Dr. Chen ha observado una mayor competencia técnica y un aumento de la confianza en las habilidades quirúrgicas de sus residentes ahora que utilizan el entrenamiento con simulación de HelpMeSee. "Es el mejor simulador de alta fidelidad que existe. Creo que es la mejor opción para nuestros residentes. ... Los comentarios de nuestros residentes son uniformemente positivos", afirma. La práctica repetitiva y controlada en un entorno de simulación de alta fidelidad crea memoria muscular e intuición quirúrgica que se traduce en una mejora general del rendimiento. Además, la MSICS es un procedimiento vital en todo el mundo, sobre todo en entornos con pocos recursos, y los cirujanos estadounidenses con conocimientos de MSICS están mejor preparados para contribuir a los esfuerzos humanitarios internacionales, una de las principales misiones de HelpMeSee.
EL FUTURO DE LA FORMACIÓN DE RESIDENTES
La colaboración entre el Programa de Formación de Residentes en Oftalmología de la Universidad de Columbia y HelpMeSee pone de relieve la importancia de la educación basada en la simulación en la formación oftalmológica. La formación en MSICS, aunque no es el objetivo principal en Estados Unidos, puede incluirse como parte esencial del desarrollo de cirujanos de cataratas completos y cualificados.
El simulador de alta fidelidad HelpMeSee y la formación dirigida por un instructor garantizan que los residentes no sólo aprendan los aspectos técnicos de la MSICS y la facoemulsificación (entre otros módulos quirúrgicos), sino que también adquieran la confianza y la competencia necesarias para tener éxito en el quirófano. Gracias a colaboraciones como ésta, la comunidad oftalmológica está mejor equipada para enseñar a la próxima generación de oftalmólogos.
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